¿Cuáles son algunos temas candentes en la investigación en anestesiología?

Yo también he oído hablar de un posible vínculo entre el uso de opioides y el riesgo de cáncer. Debido a esta posible conexión, la investigación para la anestesia regional (anestesiar nervios específicos que inervan el sitio que se someterá a cirugía y posiblemente evitar la anestesia general) es un tema bastante candente. Esa investigación consiste principalmente en mejorar la tecnología para facilitar los bloqueos nerviosos óptimos: buenas máquinas de ultrasonido que pueden ayudar al anestesiólogo a visualizar los nervios, agujas que son más ecogénicas bajo ultrasonido para mejorar la precisión de dónde va el anestésico, bombas de infusión que pueden administrar anestésico local continuo. al sitio quirúrgico, etc. La anestesia regional también es buena para tratar el dolor postoperatorio, lo que acelera el tiempo de recuperación del paciente debido al aumento de los niveles de comodidad. El dinero ahorrado solo con eso es una motivación para promover su investigación.

Recientemente me contactó un representante de equipos médicos que vende monitores de oximetría cerebral, que teóricamente le diría qué tan bueno es el flujo sanguíneo en el cerebro durante la anestesia general. Esto es más relevante en la anestesia cardíaca porque existe una disfunción cognitiva conocida después de la cirugía cardíaca (cuando se trata de la máquina de derivación cardiopulmonar) durante hasta 6 meses, pero la causa no se conoce al 100%. Por supuesto, este monitor es limitado, ya que las pegatinas del monitor se colocan en la frente y pueden detectar el flujo sanguíneo a una profundidad limitada, y todos sabemos que el cerebro está mucho más extendido que eso. Si hay signos de flujo sanguíneo bajo durante la cirugía cardíaca, entonces el anestesiólogo puede administrar medicamentos para mejorarlo de alguna manera (sin embargo, eso puede ser limitado) o el cirujano puede ajustar la posición de la cánula desde la máquina de derivación cardiopulmonar para dirigir mejor el flujo sanguíneo al cerebro

Y, por supuesto, siempre hay investigaciones que van hacia otras opciones para el control del dolor, preferiblemente el control del dolor no narcótico. Con el asombroso número de sobredosis de narcóticos en el país, esta investigación es ciertamente necesaria.

Esta respuesta no es un sustituto del profesional médico advic …

Estoy de acuerdo con las respuestas de Greta y James.

Como anestesiólogo, me complacería obtener más evidencia científica sobre un tema trivial: cuál es la mejor manera de configurar el FiO2 durante una intervención. He leído con mucha preocupación este estudio danés. Aumento de la mortalidad a largo plazo después de un alto peri … [Anesth Analg. 2012] y, en mi opinión, todavía tenemos que trabajar en la forma en que ventilamos a los pacientes durante un procedimiento quirúrgico (este estudio francés ayuda a Page sobre Nejm)

También creo que necesitamos más sobre el efecto sinérgico de nuestros medicamentos para adaptar a un individuo las necesidades anestésicas. El monitoreo de la profundidad de la anestesia (BIS o entropía) y la activación simpática relacionada con el dolor (monitor ANI MetroDoloris) y el uso de sistemas electrónicos de circuito cerrado pueden ayudar al anestesiólogo a administrar la dosis exacta necesaria y evitar la taquicardia, la hipotensión, etc.

La investigación de la conciencia recae naturalmente en el regazo de los anestesiólogos, ya que cada vez que administramos un anestésico general inducimos una lesión reversible de la conciencia. Por lo tanto, tiene sentido que si podemos juntar una explicación de cómo sucede esto, podríamos decir algo inteligente sobre la conciencia y sus mecanismos.

Este artículo en el NYT es una gran introducción a algunos de los nombres más importantes en anestesiología que han estado abriendo camino en este fascinante reino. Tuve la oportunidad de conocer a Stuart Hameroff hace varios años; Es un tipo bastante fascinante y juega con luminarias como Roger Penrose.

¿Qué nos puede enseñar la anestesia sobre la conciencia?

1. Un tema en constante evolución es el papel de la analgesia regional en la medicina perioperatoria, incluidos los estudios de resultados, las complicaciones y la dosis adecuada de anestésicos locales.
2. Otro tema políticamente importante es la diferencia en el resultado y la calidad de la atención del médico versus la atención de anestesia proporcionada por CRNA.

Otro tema candente y que podría alterar nuestra práctica para siempre es el efecto en el cerebro en desarrollo.
La evidencia sugiere que algunos comentarios usan agentes anestésicos (ketamina, óxido nitroso, midazolam, propofol) causan apoptosis neuronal en cerebros de ratas.
Todavía no se ha visto cómo se traduce esto en cerebros de primates o humanos, y es aún más difícil de cuantificar.
Los estudios longitudinales con gemelos no son concluyentes. Los supuestos efectos incluyen un mayor riesgo de anomalías de comportamiento.
Finalmente, los próximos estudios serán para examinar el nivel óptimo de los consejos de los hijos necesarios durante la anestesia para equilibrar el riesgo de conciencia con los efectos de la anestesia. Se ha propuesto que la mortalidad y la morbilidad aumentan con niveles más profundos de anestesia.