Los psiquiatras tardan en cambiar. La idea de que “no hay pruebas biológicas en psiquiatría” está tan firmemente arraigada que todavía la escucho a pesar de que no es cierto.
La FDA aprobó la primera prueba biológica en 2013, hace 2 años y medio, y básicamente nadie la usa (excepto yo). Cuando se lo menciono a otros, se ven sorprendidos o lo descartan diciendo “demasiado pronto para saberlo, no hay suficientes datos”. Me recuerda el debate sobre el cambio climático “No soy un científico”. Si no hubiera suficientes datos, ¿por qué la FDA lo aclararía?
La FDA permite la comercialización de la primera prueba de ondas cerebrales para ayudar a evaluar a niños y adolescentes para el TDAHfda.gov
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La FDA permite la comercialización de la primera prueba de ondas cerebrales para ayudar a evaluar a los niños y adolescentes para el TDAH
Encuentro que el EEG es clínicamente útil para 1) Evaluar la asimetría izquierda derecha 2) seguir la respuesta al tratamiento 3) preseleccionar para TMS (pico a 8Hz = probabilidad reducida de éxito (ver Arns 2002)
La relación Theta / Beta y EEG para el TDAH no es la única prueba biológica disponible. Las pruebas genéticas especialmente para MTHFR son importantes y útiles. La evaluación de HRV y la biorretroalimentación son potentes y comprobadas.
“¿Por qué los psiquiatras parecen ignorar por completo la ciencia de las ondas cerebrales?”
La capacitación no incluye mucho EEG. Recuerdo que me enseñaron que deberíamos descartar el estado epiléptico no convulsivo (NCSE) al obtener un EEG, a veces privado de sueño con electrodos nasofaríngeos para determinar mejor la actividad del lóbulo temporal.
Bu, básicamente, nunca se hace. Imagínese si cada paciente que presentara “déficits sutiles de memoria, comportamiento extraño o psicosis” tuviera EEG. El rendimiento es bajo. No va a suceder.
También adoptar una nueva tecnología es un desafío. Cuando comencé a hacer TMS y EEG, tuve que trasladar oficinas, de 3 habitaciones a 6 habitaciones, contratar personal, de 1 persona trabajando 20 horas por semana a 6-8 personas.
Si piensa en la transición de Freud y Psicoanálisis a DSM-III / IV / V y medicamentos, 1959-1969 culminó en la referencia histórica “Diagnóstico y tratamiento farmacológico de los trastornos psiquiátricos” por Donald F. Klein y John M. Davis. Once años después, en 1980, se publicó DSM-III. En 1990, cuando me entrevisté para la residencia en psiquiatría, mi visita de entrevista a la Escuela de Medicina de Harvard – McLean, fue una extraña mezcla de psicoanalistas y psicofarmacólogos, que no se saludaban mientras pasaban por los pasillos. Cuando entrevisté en la Facultad de Medicina de Harvard, Beth Israel, todo el programa era psicoanalítico: los docentes consideraban que los medicamentos eran un aspecto necesario pero desagradable, se referían a ellos como “ciencia de las píldoras”.
Creo que una de las razones por las que las cosas se mueven tan lentamente en psiquiatría frente a otros campos de la medicina es que muchos (? La mayoría) de los psiquiatras están aislados unos de otros y del hospital. Funcionan en el entorno ambulatorio y solo interactúan con otros psiquiatras en eventos de CME y cenas patrocinadas por compañías farmacéuticas. Esto limita la difusión de nuevas ideas. En los últimos años, cuando interactúo con otros psiquiatras, si surge el tema de la estimulación cerebral, han oído hablar de él, pero parecen no saber casi nada y nunca han considerado usarlo o enviar pacientes para ello.
Creo que esto va a cambiar. En 1979, Raphael Osheroff, MD, un especialista en riñones fue admitido en Chestnut Lodge
https://en.wikipedia.org/wiki/Ch…
donde fue tratado por psicoanálisis del trastorno de personalidad de enero a septiembre. Durante ese tiempo perdió 40 libras, su licencia médica y su familia. Fue liberado y llevado a un lugar donde fue tratado con litio y recuperado en 10 días. La demanda que siguió, terminó con la idea de que los medicamentos eran opcionales.
http://www.psychiatrictimes.com/…
Creo que es cuestión de tiempo antes de que alguien sufra o muera porque no se ofreció la opción de estimulación cerebral. Pero recuerde: la psicofarmacología estaba bien establecida 10 años antes. Si transcurren 10 años entre la aprobación de la FDA de TMS (2008) y la conciencia y aceptación generalizadas, todavía tenemos dos años antes de que comience el cambio.
Podría llevar más tiempo con EEG.
