Una de mis rotaciones de 6 semanas antes de graduarme fue en una compañía de seguros en su farmacia especializada.
En mi experiencia, guardaron los inyectables muy caros para su farmacia interna. Era una forma de mantener el dinero “en casa” en lugar de regalarlo a otra empresa.
El seguro no siempre requería una autorización previa, simplemente enviaban un mensaje de rechazo / error a la farmacia de facturación diciendo que el medicamento no está cubierto en los puntos de venta y que el paciente debe llamar a su compañía de seguros.
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Una vez que se obtuvo una receta, la división de farmacia especializada aún facturaría a la división de seguros, aunque a un costo menor en comparación con el comercio minorista. El dinero se cargaría al plan y el pago a la farmacia. La división de seguros muestra un costo menor porque encontraron el mejor trato; La división de especialidad muestra una ganancia en la medicación costosa.
Debido a que la compañía de seguros está haciendo tratos con los fabricantes de medicamentos para medicamentos de menor precio en general, generalmente pueden obtener un mejor trato sobre el costo de los inyectables en comparación con un sitio minorista. En consecuencia, la farmacia dispensadora puede mostrar una ganancia similar en comparación con un sitio minorista porque pagaron menos dinero para obtener el producto.
Las farmacias especializadas no necesitan hacer esto solo con productos biofarmacéuticos, aunque creo que generalmente es la mayor parte de su negocio. La compañía con la que estuve hace 10 años tenía un formulario limitado de alrededor de una docena de medicamentos, y no todos eran inyectables. Estoy seguro de que el formulario se expandió ya que ahora puedo pensar fácilmente en duplicar el número de medicamentos potenciales.
