Planes de Medicare Advantage y el sesgo de la IA Protegiendo a los pacientes y garantizando cobertura justa
Los pacientes de planes de Medicare Advantage tienen derecho a supervisión no computarizada.
Nuevas pautas federales afirman que las aseguradoras de salud no pueden confiar en la IA para determinar la cobertura de Medicare.
Fuente de la imagen: Unsplash por John Doe
A medida que la tecnología continúa revolucionando la industria de la salud, han surgido preocupaciones sobre el sesgo y la equidad en los sistemas de Inteligencia Artificial (IA). Los pacientes cubiertos por planes de Medicare Advantage (MA) ahora pueden respirar un poco más tranquilos, ya que las nuevas reglas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) les brindan protección adicional contra el sesgo relacionado con la IA. En este artículo, exploraremos el impacto de estas reglas, discutiremos las preocupaciones potenciales que pueden tener los pacientes y nos adentraremos en el fascinante mundo de la IA en la atención médica.
Sesgo de la IA y Medicare Advantage: Una receta para demandas
En noviembre, dos pacientes presentaron una demanda contra el proveedor de seguros de salud Humana, alegando que su uso de un modelo de IA conocido como nH Predict dio lugar a decisiones fraudulentas de atención que ignoraron las recomendaciones del médico. Estas decisiones perjudicaron desproporcionadamente a los beneficiarios de edad avanzada que estaban cubiertos por el Plan de Medicare Advantage. Se presentó una demanda similar involucrando el mismo modelo de IA contra el grupo de seguros UnitedHealth. Estos casos pusieron de manifiesto la necesidad de regulaciones más estrictas para prevenir el sesgo relacionado con la IA y promover una cobertura justa en la atención médica.
Acciones del CMS: Proteger a los pacientes del sesgo relacionado con la IA
Para abordar estas preocupaciones, el CMS emitió nuevas reglas que prohíben a las compañías de seguros de salud confiar únicamente en sistemas de IA o algoritmos para determinar la atención o cobertura del paciente. La agencia define la IA como “un sistema basado en máquinas que puede, para un conjunto dado de objetivos definidos por humanos, hacer predicciones, recomendaciones o decisiones que influyen en entornos reales o virtuales”. El CMS advierte a las aseguradoras que no utilicen algoritmos que determinen la cobertura basada en un conjunto de datos más amplio sin tener en cuenta el historial médico del paciente individual, las recomendaciones del médico o las notas clínicas.
En un memo de política enviado a las aseguradoras el 6 de febrero, el CMS enfatizó que, si bien la IA puede usarse para ayudar a tomar decisiones sobre la cobertura, es responsabilidad de la organización de MA garantizar que el algoritmo o la inteligencia artificial cumpla con todas las reglas aplicables. El memo también establece que los algoritmos o la IA por sí solos no pueden usarse como base para negar admisiones de pacientes internados o rebajar a los pacientes a una estadía de observación. Las circunstancias individuales del paciente deben ser tenidas en cuenta.
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Abordar las preocupaciones: Uso adecuado de la IA en Medicare Advantage
Los pacientes cubiertos por planes de Medicare Advantage pueden tener preocupaciones sobre el uso adecuado de la IA en las decisiones sobre la cobertura de atención médica. Aquí hay algunas preguntas y respuestas para arrojar luz sobre este tema importante:
P: ¿Cómo pueden los planes de Medicare Advantage utilizar la IA en las determinaciones de cobertura sin perpetuar el sesgo?
R: Los planes de Medicare Advantage pueden utilizar la IA como una herramienta de asistencia, pero es crucial que se aseguren de que la tecnología empleada no perpetúe o exacerbe el sesgo existente o introduzca nuevos sesgos. El CMS, en su memo, recuerda a las organizaciones los requisitos de no discriminación de la Sección 1557 de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, enfatizando la importancia del tratamiento justo para todas las personas.
P: ¿Cómo afectarán las nuevas reglas del CMS la forma en que se utiliza la IA para determinar la cobertura de atención en Medicare Advantage?
R: Las nuevas reglas brindan una protección mejorada para los pacientes al evitar que las compañías de seguros de salud se basen únicamente en sistemas de IA o algoritmos para determinar la atención o cobertura del paciente. En cambio, la IA debe usarse como una herramienta para ayudar en la toma de decisiones, teniendo en cuenta el historial médico del paciente, las recomendaciones del médico y las notas clínicas individuales.
Aprovechando el potencial de la IA en la atención médica
Aunque existen preocupaciones sobre el sesgo y la inconsistencia, no se pueden pasar por alto los beneficios potenciales de la IA en la atención médica. Las asociaciones médicas y de seguros están explorando el uso de herramientas mejoradas impulsadas por IA para facilitar la selección y compra de planes de atención médica, predecir los resultados de salud de los beneficiarios de Medicare y agilizar los pagos y servicios. Sin embargo, es esencial utilizar la IA de manera responsable y ética para evitar agravar la discriminación y el sesgo.
Mirando hacia el futuro: Desarrollos e ideas futuras
Las reglas del CMS son un paso significativo hacia abordar el sesgo en los sistemas de IA utilizados en los planes de Medicare Advantage. Sin embargo, se necesita vigilancia y avances continuos para garantizar un tratamiento justo y mejores resultados para los pacientes. Al monitorear continuamente el uso de la IA y los algoritmos, podemos identificar y corregir cualquier problema potencial, fomentando un sistema de atención médica que beneficie a cada individuo.
💡 Comentario de experto: La aparición de la inteligencia artificial en la atención médica trae consigo inmensas posibilidades y desafíos. Si bien las nuevas reglas de CMS proporcionan protecciones importantes para los pacientes, es crucial encontrar el equilibrio adecuado entre la automatización y la toma de decisiones humanas. A medida que la tecnología continúa evolucionando, es imperativo que prioricemos la atención al paciente, promovamos la equidad y abordemos las preocupaciones en torno al sesgo de la IA.
💻 Temas relacionados: Inteligencia Artificial | Salud | Bien Común
📚 Referencias: – Nuevas Reglas: Protegiendo a los Pacientes de Medicare Advantage del Sesgo de IA – Memo de CMS sobre el Uso de IA en Medicare Advantage – Carta Abierta a CMS sobre IA y Medicare Advantage – Aplicaciones de IA en Atención Médica – El Impacto de la IA en Medicare Advantage
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Imagen de portada fuente: Unsplash por John Doe
